Nettoyage des Mannequins - Vue d'ensemble

Mise à jour de 1983 : Centers for Disease Control, 1978; rapport No.42 sur la surveillance de l’hépatite, pages 34 à 36

Membres du Multidisciplinary Ad Hoc Committee for Evaluation of Sanitary Practices in Cardiopulmonary Resuscitation Training représentant les organismes suivants :

Le sous-comité sur les soins cardiaques d’urgence de l’American Heart Association;

Les programmes de secourisme et de RCR de l’American Red Cross;
Le Center for Infectious Diseases des Centers for Disease Control;
Le Laboratory Program Office des Centers for Disease Control.

Dans le passé, nous recevions de nombreuses demandes de renseignements au sujet du rôle que jouent peut-être les mannequins servant à l’enseignement de la réanimation cardio-respiratoire (RCR) dans la transmission de l’hépatite virale de type B. Plus récemment, les demandes de renseignements reçues ne portaient plus uniquement sur les risques de transmission de l’hépatite B mais aussi sur les risques de transmission du syndrome d’immunodéficience acquise (sida), des virus de l’herpès et de diverses infections des voies respiratoires supérieures et inférieures (grippe, mononucléose infectieuse, tuberculose, etc.). L’utilisation de mannequins pour l’enseignement de la RCR a augmenté rapidement en raison du nombre accru de programmes de formation commandités par des organismes d’intervention médicale d’urgence. Jusqu’à maintenant, on estime à plus de 40 millions le nombre de personnes qui ont eu un contact direct avec des mannequins pendant leur formation. Aux États-Unis, plusieurs compagnies distribuent une grande variété de modèles de mannequins aux fins des programmes de formation offerts dans les hôpitaux, les services de police et d’incendie, les organismes de services, les regroupements non professionnels et les écoles (dans le cadre de cours de santé, de secourisme et d’éducation physique). Puisque l’exercice sur un mannequin fait partie intégrante de la formation en RCR, l’entretien des mannequins est extrêmement important. Les instructeurs et organismes de formation s’en remettent entièrement aux recommandations des fabricants concernant l’utilisation et l’entretien des mannequins; c’est pourquoi il y a lieu d’examiner attentivement ces recommandations avant d’acheter des mannequins.

À notre connaissance, aucun cas, même isolé, de maladie bactérienne, fongique ou virale n’a été reporté qui pourrait être imputable à l’utilisation de mannequins pour la formation en RCR. Nous sommes toutefois d’avis que la surface des mannequins peut présenter des risques de transmission de maladies, dans certaines conditions, et que les mannequins doivent conséquemment être nettoyés et désinfectés afin de minimiser ces risques. Même si la majeure partie de l’exposé qui suit remonte à 1978 et qu’elle ne porte que sur les pratiques sanitaires à observer pour éviter la transmission de l’hépatite de type B, la présente version révisée par le Multidisciplinary Ad Hoc Committee for Evaluation of Sanitary Practices in Cardiopulmonary Resuscitation Training pourra aider à diminuer les risques de transmission d’un grand nombre de maladies infectieuses.

Plusieurs aspects importants doivent être pris en compte dans la formation en RCR. Tout d’abord, la respiration artificielle bouche à bouche ou bouche à nez nécessite évidemment un contact physique direct; pour sauver la vie de la victime, l’éventuel sauveteur doit donc faire abstraction de ses préoccupations de protection personnelle ou d’ordre esthétique. C’est pourquoi on pousse les élèves à surmonter ces craintes dans les séances de formation, et ceux-ci risquent de s’exercer sur des mannequins contaminés par les mains ou la salive des élèves précédents. Cette situation est particulièrement évidente lorsque des élèves s’exercent à la RCR à deux sauveteurs et que le mannequin ne peut être nettoyé adéquatement après chaque intervention d’un élève. De plus, lorsque les élèves s’exercent à retirer ce qui obstrue les voies respiratoires supérieures, ils doivent mettre un doigt dans le fond de la gorge du mannequin, de sorte que des microbes laissés par les élèves précédents peuvent être transportés sur le visage du mannequin. Dans la pratique, on ne fait habituellement aucune pause à ce moment pour décontaminer le visage du mannequin avant de commencer le bouche-à-bouche. En outre, les mécanismes de soupapes et les voies aériennes du mannequin sont inévitablement contaminés en cours d’utilisation; s’ils ne sont pas démontés et nettoyés de façon appropriée après chaque séance, ils peuvent être une source de contamination pour les séances subséquentes. Il n’y a toutefois aucune preuve reconnue démontrant que les mécanismes de soupapes des mannequins peuvent produire des aérosols, même lorsque l’air est expulsé de force pendant des exercices de compressions thoraciques.

Afin d’améliorer l’hygiène dans les séances de formation, certains fabricants fournissent des écrans faciaux pour les mannequins. Or, il y a peu de chances que des élèves qui apprennent la RCR à deux sauveteurs changent d’écran facial après chaque utilisation. Plusieurs fabricants offrent des écrans protecteurs et donnent des directives détaillées pour la désinfection des mannequins d’un élève à l’autre ou d’une séance à l’autre.

La désinfection des mannequins est problématique lorsqu’il y a une contamination potentielle par des micro-organismes dont le degré de résistance aux agents chimiques n’est pas connu (le sida, par exemple) ou pas encore parfaitement défini (les virus de l’hépatite et de l’herpès, par exemple). Même s’il existe plusieurs désinfectants de rendement moyen à élevé dont on recommande l’utilisation dans les cas de contamination tels que la contamination par l’hépatite B, la majorité de ces désinfectants posent certains problèmes en raison de leur incompatibilité matérielle avec les mannequins (p. ex. les taches ou autres dommages que causent aux matières plastiques les composés iodés), des résidus ou des odeurs indésirables qu’ils peuvent laisser ou encore de leur toxicité pour les élèves (le formaldéhyde ou le glutaraldéhyde, par exemple),  lorsqu’ils sont utilisés pendant les séances de formation. Les composés à base d’alcool ou d’ammonium quaternaire et dérivés phénoliques ne sont généralement pas recommandés, puisqu’il est difficile de les appliquer assez longtemps pour qu’ils soient efficaces (les composés à base d’alcool, par exemple, s’évaporent trop vite) ou parce que leur efficacité contre certains virus et bactéries est limitée.

Recommandations
Les présentes lignes directrices sur la décontamination des mannequins sont publiées avec l’autorisation de la Fondation des maladies du cœur du Canada. Elles sont tirées de la trousse d’instructeur SIR à l’intention des professionnels de la santé de 1996.